Vizelési Tréning Program

  A vizelési zavar, a nappali és/vagy éjszakai vizeletvesztés gyakori tünet gyermekkorban. Sokszor találkozunk olyan gyermekkel, aki nem szán elegendő időt vizeletének kiürítésére, nem megy el kellő gyakorisággal WC-re attól tartva, hogy „lemarad” valamiről. Gyakran halljuk a szülőktől, hogy a gyermekem „eljátssza” az időt, így néhány csepp „bemegy” vagy hirtelen olyan erős vizelési inger jön rá, hogy mozdulni sem tud, nem ér oda a WC-re, bepisil. Amennyiben ez gyakorivá, rossz szokássá válik, a vizelet akaratlagos visszatartásáért felelős izmok túlműködése jön létre, mely nem engedi a húgyhólyag teljes kiürítését. A nem megfelelően koordinált medencefenék izomzat működése következményeként gyakorivá válnak a vizeletfertőzések, megjelenik a vizelet elcsepegés. A tünetek hátterében általában szervi elégtelenség nem áll. Az így kialakult vizelési zavart nevezzük diszfunkcionális vizelésnek. A Vizelési Tréning Program során a diszfunkcionális vizelésben szenvedő gyermekek kezelését végezzük.

Vizeletürítési zavar, diszfunkcionális vizelés:

   Mi is valójában a vizelési zavar? A normál vizeletürítésnek két fázisát különböztetjük meg. Az első a húgyhólyag telődési fázisa, mely során a húgyhólyag a kapacitásának határáig alacsony nyomáson képes tárolni a vizeletet. Ezt követően a hólyag falának feszülése reflexesen indítja el a második, a húgyhólyag kiürítésének fázisát, mely során a vizelet megszakítás nélkül, teljes egészében, maradék nélkül ürül ki a hólyagból. A vizelet teljes kiürítéséhez elengedhetetlen a medencefenék izomzatának ellazulása. A megszakított, a több szakaszban történő vizeletürítés vagy a húgyhólyag teljes kiürülésének elmaradása vizelési zavart, diszfunkcionális vizelést eredményezhet.

Vizeletürítési zavar tünetei:

  A leggyakoribb tünetek közé a nappali vagy éjszakai vizeletvesztés vagy bevizelés sorolható. Gyakori tünetnek számít a hírtelen vizelési késztetés, a fájdalmas vizeletürítés, a visszatérő húgyúti fertőzések, a hasfájás, a deréktáji fájdalom és néha a véres vizeletürítés. Vizelési zavarra utal a gyakori, néha óránként jelentkező vizelési inger vagy a ritka - napi egy-három - vizeletürítés is. Kísérő tünet lehet a székrekedés, mely tovább nehezítheti a hólyag kiürítését a hólyagnyakra gyakorolt nyomás miatt.

Mi okoz vizeletürítési zavart:

1: Kis húgyhólyag kapacitás

2: Nagy húgyhólyag kapacitás

3: A húgyhólyag izomzatának összehúzódása a zárt záróizomzattal, medencefenék izomzattal szemben

4: A fentiek kombinációja

A vizeletürítési zavar diagnózisa:

  Fontos a kórelőzményi adatok felvétele: a tünetek fennállásának időtartama, a vizelet- és székletürítési szokások részletes felmérése, a vizeletelcsepegés gyakorisága, a vizeletürítések száma, a vizeletfertőzések előfordulása, az egyidejű székrekedés megjelenése. Szükséges a részletes kivizsgálás a szervi elégtelenség kizárására. Fontos a pszichológia felmérés is, hiszen a vizelési zavarok kiindulópontjaként, következményeként lelki zavarok is állhatnak. Úgynevezett általános vagy gyakran, rutinszerűen alkalmazott vizsgálómódszerek, mint pl. az ultrahang vagy a röntgen nem elegendőek a diagnózis felállításához. Speciális vizsgálómódszerekre is szükség van, melyek során ki lehet mutatni a hólyagban uralkodó nyomást, a vizelés időtartamát, -erősségét, a hólyagban a vizeletürítés után bennmaradó vizelet mennyiségét, a vizelés elhúzódó, esetleg többszakaszos megjelenését, a medencefenék izomzat működésének erejét és aktivitását vizeletürítés alatt.

  A vizelési zavarok kivizsgálása során pontosan megállapítható, hogy annak hétterében kis- vagy nagy kapacitású, túlműködő (overatcive) vagy éppen alulműködő (underactive) hólyagról van-e szó.

A diszfunkcionális vizelés kezelése:

  A vizelési zavarok kezelése a Vizelési Tréning Program során történik. A kezelést több szakember együttes bevonásával úgynevezett team-munka keretében végezzük. A team tagja gyermeksebész, gyermek-nephrológus, pszichológus, gyógytornász és uroterápiás nővér. A tréning során a diszfunkcionális vizelésben szenvedő gyermekek mindegyik szakemberrel találkoznak. Kontrolállt folyadékbevitel mellett regisztráljuk az ürített vizeletmennyiségeket, a vizeletürítések gyakoriságát, a vizeletelcsepegések vagy bevizelések előfordulását. Önellenérzésre tanítjuk a gyermeket. Csoportos speciális gyógytorna történik, mely során a gyermek megtanulja a medencefenék izmok koordinálását, normál működtetését. Ezt követi az egyéni gyakorlás az un. bio-feedback kondicionálás. Ez egy speciális berendezés segítségével történik, mely segítségével a gyermek vizuális visszacsatolás útján játékos módon sajátítja el a medencefenék izmok megfelelő, tudatos működtetését (ellazítását és megfeszítését). Ugyanez a berendezés regisztrálja a gyermek vizeletürítésének mennyiségét, időtartalmát, szakaszosságát. A vizeletürítés után ultrahang segítségével ellenőrizzük a hólyagban maradó vizelet mennyiségét. Amennyiben a vizsgálati eredmények indokolják úgy a kezelés a hólyag izomzat tónusát befolyásoló gyógyszeres kezeléssel is kiegészíthető, vizeletfertőtlenítővel kombinálható.

Otthoni feladatok:

  A tréning során elsajátított gyakorlatok rendszeres otthoni végzése elengedhetetlen. Fontos a rendszeres, 2-3 óránkénti (betegtől függően) vizeletürítés, abban az esetben is, ha nincs vizelési inger. Az ellazult medencefenék izmokkal történő vizeletürítés célja a hólyag rendszeres, maradék  nélküli kiürítése.

  Amennyiben a székrekedés is része a tüneteknek, indokolt a székletlazító kezelés és a diéta bevezetése is. Ha a vizelés után jelentősebb mennyiségű (több mint 20%) vizelet marad a húgyhólyagban akkor tartós húgyuti fertőtlenítő kezelés válhat szükségessé.

  A kialakult diszfuncionális vizelés kezelése hosszú hónapokig, gyakran évekig tartó folyamat. A teljes gyógyuláshoz - egyéntől függően - több tréningre van szükség. A Tréning Program ismétlése 1-3 havonta indokolt.